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病毒性心肌炎要有哪些治疗措施

  病毒性心肌炎要有哪些治疗措施?病毒性心肌炎是指嗜心性病毒感染引起的、以心肌及间质非特异性炎症为主要病变的心肌炎。病毒性心肌炎的病变轻重不一。因此我们对待心肌炎的措施也各有不同,那么我们平常应该怎么样对待心肌炎呢?

  心肌炎是指心肌局限性或弥漫性的急性或慢性炎症病变,可分为感染性和非感染性两大类。前者由细菌、病毒、螺旋体、立克次体、霉菌、原虫、蠕虫等感染所致,后者包括过敏或变态反应性心肌炎如风湿病以及理化因素或药物所致的心肌炎等。由病毒感染所致心肌炎,病程在3个月以内者称急性病毒性心肌炎。

  病毒性心肌炎主要是休息。休息可减少心肌耗氧量,减轻心脏负荷。休息以及早期诊断,早期治疗对其预后有重要的意义。对症状明显,心电图及其他辅助检查明显异常者,急性期应卧床休息2—3个月。症状和体征较轻时可好转后适当室内活动。发病后半年,症状体征及检查均恢复正常者可半量工作,并根据患者的心功能情况适当调整休息时间。

  病毒性心肌炎有以下治疗措施:

  (1)抗病毒治疗

  病毒性心肌炎发病时病毒血症及溶细胞性T淋巴细胞损伤心肌的高峰已经过去,但心肌内病毒复制及其引起的自由基损伤仍在继续进行。但抗病毒药物多不能进入细胞内部,在急性期采用自由基清除剂维生素C为主,抗病毒及免疫治疗为辅。在病毒感染期间可酌情选用利巴韦林、阿昔洛韦、转移因子、干扰素以及中药清热解毒治疗。

  (2)休息

  病毒性心肌炎主要是休息。休息可减少心肌耗氧量,减轻心脏负荷。休息以及早期诊断,早期治疗对其预后有重要的意义。对症状明显,心电图及其他辅助检查明显异常者,急性期应卧床休息2—3个月。症状和体征较轻时可好转后适当室内活动。发病后半年,症状体征及检查均恢复正常者可半量工作,并根据患者的心功能情况适当调整休息时间。

  (3)改善心功能

  病毒性心肌炎可以出现心力衰竭,临床可使用强心利尿及血管扩张剂进行治疗。顽固性心力衰竭可合用多巴胺或多巴酚丁胺等正性肌力药物治疗,急性肺水肿时可少量使用吗啡治疗。对心源性休克者大剂量维生素C100—200mg(kg.d)静脉滴注,血压低者可以重复使用,每6小时一次,也可以配合使用多巴胺。

  (4)针对心肌治疗

  正常心肌产生许多活性氧自由基及许多酶,能及时将氧自由基清除掉,使心肌细胞免受损害。心肌炎急性期需采用自由基清除剂、维生素C、辅酶Q10、维生素E等治疗,特别是大剂量维生素C疗效肯定,症状消除快,常用量150—200mg/(kg.d),静脉滴注,一般4周为一疗程。也可用中药黄芪注射液40mg每日一次静脉滴注。

  (5)抗生素以及激素应用

  细菌感染是病毒性心肌炎的条件因子,为预防细菌感染引起的心肌免疫反应,在治疗开始时清除链球菌感染灶或带菌状态常规使用抗生素治疗,具体选用时可根据不同情况或根据咽培养选用敏感抗生素。病毒性心肌炎的激素治疗一直存在争议,大多认为心力衰竭、休克、严重传导阻滞治疗效果不佳时可短期试用糖皮质激素治疗。

  (6)抗心律失常药应用

  对窦性心动过速无心力衰竭者,可选用β—受体阻滞剂阿替洛尔或钙拮抗剂维拉帕米治疗。频发室性期前收缩时应用美西律或胺碘酮治疗。传导阻滞或心动过缓时应用阿托品等药物治疗。

  (7)其他治疗

  除以上治疗外,临床可使用血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI),能减轻心肌重量,抑制心肌的炎症反应。为提高机体免疫力可使用胸腺肽、丙种球蛋白等药物。

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